9月13日-14日，"2016中国社区发展年会"在安徽合肥召开。期间，举办了以"居家养老 医养结合 科技服务居民生活"为主题的"中国社区服务发展论坛"。来自全国的社区代表、社区服务企业及社区组织代表共100多人参加论坛。论坛由中国社区发展协会副会长王波主持。武汉大学社会学教授周运清在论坛上作了关于居家养老、医养结合主题的精彩发言。
中国民生的传统平台是家庭和单位，改革开放以来，单位功能弱化，社区功能强化，社区已经成为漂泊中国社会人的生活大本营。由于家庭结构、社会结构和人口结构转型，养老问题已经成为家庭和社会第一难事。有鉴于此，中国城乡社区发展事业要以民生为本，抓好三件大事：
第一是大力发展社区型社会组织，把社区居民组织起来，夯实民生实务的组织保障；第二是全力推进安全型社区建设，以社区安居促进居民乐业；第三是政府主导，办好医养结合的社区老年服务事业，有效解决中国民生第一难事。
我的发言重点谈如何有效解决中国民生第一难事。
公认的养老模式有两种：一是机构养老，二是居家养老。在国际上，机构养老床位的平均水平是5%到7%，即100老人只有5到7张床位，我国还不到3%。就我国两亿多60岁以上的老人而言，无论自己是否愿意入院赡养，机构养老床位绝对匮乏，90%以上的老年人只能居家养老。
居家老人的养老需求可以归为五类，一是部分失能和完全失能老人的生活关照和医疗护理需求，二是老年人慢性病监测与健康管理和医疗服务需求，三是老年人居家生活服务需求，包括部分老人的送餐、代购、卫生、维修等服务需求，四是健康老人的日常娱玩活动需求，五是少数老人的学习、旅行等特殊生活需求。
建议组织专项研究，从顶层设计入手，克服僵化的单位管理和碎片化的服务问题，依据不同类型的老人服务需求，建设和完善社区居家养老服务体系。
在居家养老服务体系探索中，遇到的基本问题是谁来养老和用什么养老的问题。谁来养老？全国空巢家庭达到60%以上。无论是空巢家庭还是非空巢家庭，无论城市还是农村，居家养老最紧迫的需求还是谁来解决和如何解决部分失能和完全失能老人的生活关照和医疗护理问题。
我国首次"全国城乡失能老年人状况研究"显示，2010年末，全国城乡部分失能和完全失能老年人约有3300万，其中完全失能老年人1080万，占居家老年人口的6.4%。到2015年末，我国部分失能和完全失能老年人达4000万人以上，其中完全失能老年人口超过1200万人。作为世界上失能老人人口最多的国家，我国面临的照护服务压力超过世界上任何国家。部分失能和完全失能老人的照料护理已成为非常急迫的问题。按照十二五规划已经完成的目标，即使机构养老床位达到600万张，而且全部住上部分失能和完全失能老人，还有3000多万部分失能和完全失能老人谁来照护？机构养老指望不上，空巢家庭无人照护，有子女在身边的老人，子女上班、出差时谁来照护？这是老人和家人的心病，也是社会养老最紧迫的难题。
值得高兴的是，我们在调查中发现，有些医疗机构和养老机构开始创造性的实现功能组合，把医养融为一体，受到部分失能和完全失能老人欢迎；有些地方正在依托社区，建设社区老人服务中心，有的就叫"社区养老院"。从实际运行过程看，凡引进医疗服务的社区养老院受欢迎。为此，我建议，基层政府主管部门应加强调研，总结经验，以部分失能和完全失能老人为目标群体，以社区和新农村为依托，大力推进"社区老人医养服务中心"建设。
通过对社会实地考察和专家咨询，"社区老人医养服务中心"有三大特点和三大功能。三大特点是"就近关照，医养结合，服务多元，包括短中期托养服务，家庭床位托养服务，以及老人临终关怀等。三大功能是：第一，让部分失能和完全失能老人 "就近关照"，家人方便，老人安心。第二，"医养结合"，既有生活照料，又有医疗护理，解决了部分失能和完全失能老人健康忧患，提高了老人的赡养质量。第三，解决了家人居家养老护理难题。家人养老护理有三大难题：一是空巢老人多，无人照护。二是儿女或亲人因工作和某些事务需短期离家，老人无人照护，需要日托、周托、月托等短中期托养。三是这些老年人的特殊需求，包括洗澡、穿衣、上厕所、上下床、吃饭、室内行走等日常生活服务以及简单医护和临终关怀，家人无能力照护和护理。
依据近两年的实践与研究，"社区老人医养服务中心"建设是养老事业的新拓展，涉及养老和医疗诸多方面，很不容易，需要观念更新，资源整合，更需要政府主导，社会参与，政策支持；还需要有人管事，有人办事，有钱办事。为此建议：
1.建议通过区街主导，在有条件的社区，通过政府买单，组织社会参与，给出特殊辅助政策，先行先试，因地制宜建设"社区老人医养服务中心"。
2.建议组织专家调研，总结经验，制定"社区老人医养服务中心"的建设、服务与费用等方方面面的规范，让"社区老人医养服务中心"建设起点高、规范化、制度化、科学化。
3.政府主导，社会参与，优先推进老人健康管理和医养服务专业队伍培训。
4.在政府主导下，将社区养老服务的相关设施建设纳入经济社会发展规划、土地利用总体规划，优先考虑老年人医养结合的机构用地。
5.积极探索建立医养结合的财政补贴制度。包括床位补贴、护理补贴、特困补贴等。积极探索社会公益与市场方式相结合的有益方法。
6.在医保政策方面，要尽快建立"社区老人医养服务中心"老年人意外伤害、重大疾病等养老保险制度。建议试点建立以社会化护理服务为主的长期护理保险制度。
7.积极探索"社区老人医养服务中心"和民营养老机构的权益保护规范、政策和制度。
