“号贩子”问题成因几何；公众对“看病难”是否存在误解；“医生流失”有何对策；公立医院改革如何破局……
近日，全国政协委员、北大医院院长刘玉村做客“新华网两会访谈”，就医疗改革领域的热点、难点问题一一解读，并给出了自己的对策建议。
供需矛盾使“号贩子”有机可乘
“一升一降”盘活医院资源
春节前，一则“东北女孩在北京怒斥号贩子”的视频在网上热传。视频中的女子怒斥医院号贩子，将300元的挂号费炒到4500元，让本就为疾病所困的病人和家庭雪上加霜。一时公众齐声讨伐，“号贩子”成为社会公敌。
“现有优质医疗资源与广大老百姓不断增长的医疗需求相比，仍然十分匮乏，”刘玉村指出“号贩子”问题根本成因在于医疗资源供需失衡。
刘玉村说，一边是每周出诊几次、看多少病人都有着明确计划的医生，另一边是能充分自由选择的患者群体，这两个主体必然不匹配。
“这种不匹配给了‘号贩子’存在的空间”。刘玉村表示，相关部门用入刑打击“号贩子”难有效果，只有从根本上调节供需矛盾，才能铲除“号贩子”生存的土壤。
对此，刘玉村建议采用“一升一降”的办法，解决“挂号难”的供需难题。“升”为提高医疗服务价格，“降”是降低药价。
“提升‘挂号费’、‘住院费’、‘手术费’等医疗服务价格，保证专家号满足真正的急需诊，就能盘活资源、提高效率；降低药价则是让老百姓看得起病，看得好病。”刘玉村认为，倘若“一升一降”真正落地，将会给医疗行业带来翻天覆地的变化。
“看病难”问题是相对的
医院分级诊疗使患者得到合适治疗
“我国‘看病难’的问题是相对的。”刘玉村认为，“难”主要集中在某些专家医生和某些科目上。
刘玉村说，医生“忙闲不均”的情况普遍存在。比如在北大医院，有的专家号医生一上午看100多个病人，有的普通号医生诊室稀稀落落，乏人问津。
“由于患者缺乏基本医学常识，只认医生的知名度，导致挂号、看病很‘难’”，刘玉村进一步解释，医生的知名度并不完全代表水平，其实很多不太知名的医生其实水平不差。
现在老百姓往往通过互联网等渠道了解医生情况，但医疗信息不共享、不对称，导致老百姓对医生的医术水平了解不够全面。
消除患者顾虑，要改善基层、社区医院的诊疗水平，明确不同级别医疗机构的职能定位和疾病诊疗范围。“还要通过媒体宣传，转变老百姓的就医观念。”刘玉村说。
另外，刘玉村还呼吁恢复以往行之有效的挂号制度，即由护士站根据患者病情合理安排医疗资源，保证患者得到恰当治疗。
医生流失的背后是价值失守
定价机制“见物”更要“见人”
“加快培养全科医生、儿科医生。”2016年总理政府工作报告中的这一表述，回应了社会公众关注的“儿科医生荒”问题。
一千名儿童仅有0.53名儿科医生，全面两孩时代来临对儿科医生需求迫切……去年以来，儿科医生紧张、人才缺乏、儿童看病难等问题成为公众关注的热点。
“工作量大、风险大、收入低等原因造成儿科医生流失，”刘玉村认为，这背后一定程度上反映了医生的价值失守。
收入高、受尊重、很体面，本应是照耀在医生职业上的光环。但频繁发生的医患纠纷，红包、回扣等负面事件，让老百姓对医生的评价，以及医生的自我价值感双双下降。
“如今，医生看病的价值和价格存在分离，定价体系‘见物不见人’，医疗价格常常通过核磁、CT等硬件设施体现，”刘玉村认为，对医生看病到底值多少钱，应该有一个基本估价，但是现在的挂号费、手术费很难体现医生的真实价值。
对此，他建议采用“见人为主见物为辅”的定价机制，根据医生的医术水平和诊疗服务确定收费标准，让付出得到合理的回报，从而使整个行业快乐和高尚起来。
公立医院改革面临“慌不择路”风险
医改要按规律办事
自2009年启动新医改以来，我国医改已经走过第7个年头。“全民医保体系的建立，让老百姓看病得到了保障，这是一个很大的成就。”刘玉村说。
在他看来，基层医院的建设取得重大的阶段性成果，但大城市公立医院的改革却不尽如人意。
刘玉村认为，公立医院改革不单是医院的事情，财政、教育、编制等多部门均是改革的外部环境。面对太多的现实制约和束缚，改革可能会面临“慌不择路”的风险。
例如，为解决儿科医生紧缺问题，医科大学等机构最近纷纷开设儿科系，但仓促批量上马的儿科系，实际上违背了成为一名儿科医生需要5年本科、3年研究生、3年临床规范化培养以及5到10年临床经验的培养规律。
“医院‘围墙’之内属于机制性问题，相信医院管理者能够处理好；而医院‘围墙’之外属于结构性问题，需要政府部门的推动和协调。”刘玉村说。
刘玉村十分赞赏福建三明公立医院改革模式，称其运用了“三个一”举措促使公立医院综合改革成果显著。“三个一”即：一个有责任敢担当的人、一套有效的改革办法、一群积极性高的医护人员。
刘玉村介绍，“三明经验”中敢担当的人是懂“药”的领导，方法是以挤压药价虚高水分为抓手，同时提高医护人员薪酬水平，培养积极专业的医护人员。
刘玉村希望“三明经验”能在相关部门的支持下得以全国推广，也希望相关部门能遵循医学发展规律、医疗卫生事业发展规律制定政策，从而推动医改向纵深发展。
“希望下一个五年的医疗改革，能进一步淡化医院的逐利机制，实现公立医院向公益性的回归，促进健康中国的实现。”刘玉村说。（黄玥）
